제왕절개 산모 간호

[제왕절개 산모 간호]
제왕절개 (cesarean section) 분만 후 산모 간호는 정상 분만 산모의 산후 관리와 수술 후 간호 관리가 포함된다. 여기서는 일반적인 산후 산모의 간호 이외에 수술로 인해 더 고려되어야 할 부분에 대해 추가하여 설명하였다.

1) 수술 후 즉각적인 간호
수술 후 산모는 회복실이나 분만실로 돌아오며, 수술 후 산모 간호는 수술 후 관리와 산모 관리가 병행된다. 산후 즉각적인 간호과정은 마취로부터의 회복 정도, 수술 후 상태, 동통 정도를 포함한다. 기도유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고 활력 증 후는 1~2시간 혹은 안정할 때까지는 15분마다 측정한다. 산모가 척추마취를 받았다면 수술 후 간호는 침대에서 움직일 수 있게끔 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위 체위를 취하는 것을 돕는다. 간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취 수준 및 감각 회복을 사정한다. 산모의 상태가 안정될 때까지 절개부의 드레싱 상태, 자궁 저부, 오로 양, 정맥 주입량, 유치 도뇨관(Foley catheter)을 통한 소변 배설량을 사정한다. 제왕절개술을 한 경우 섭취량과 배설량은 유치도 요관을 제거하기 전까지 관찰하고 자연 배뇨하면 요정 체와 잔뇨(residual urine)를 확인하기 위해 즉시 방광을 촉진해야 한다. 처음 몇 번은 배뇨량과 배뇨 후 잔 요의 양을 측정하여 방광의 기능이 회복되었는가를 확인하여야 하는데, 배뇨 때마다 소변의 양은 150ml 이상이며 잔뇨량은 50ml 이하이여야 한다. 또한 산모에게 호흡기 합병증 예방을 위해 체위 변경, 심호흡과 기침을 격려하고, 색전증 예방을 위한 다리 운동을 지도한다. 동통 감소를 위해 약물을 처방할 수도 있다. 분만 후 산모의 활력 증후가 안정적이고 마취로부터 회복되면 대개 1~2시간 후 산욕 병동으로 이동한다.


2) 산후 관리
산모의 산후 첫 2~3일은 수술 부위의 동통과 복부 팽 만으로 인한 동통이 주된 간호 문제이다. 수술할 때 경막외마취 (epidural anesthesia)를 했다면, 수술 후 1일 정도 동통 경감을 위해 진통제 (narcotics)가 경막 관을 통해 투여된다. 최근에는 진통제를 3~4시간마다 투여하거나 PCA (patient-controlled analgesia)가 처방되기도 한다. 기타 동통 경감을 위해 자세 변경, 수술 부위 베개로 지지하기, 이완 요법을 지도한다. 조기 이상(early ambulation)과 흔들의자에서의 몸 움직임이 가스 동통(gas pain)을 완화하고, 가스를 많이 유발하는 음식과 탄산음료 섭취를 피하는 것이 가스 동통을 최소화하는 데 도움을 준다. 오로와 복부 드레싱도 주기적으로 사정하여 절개부 위에 염증과 부종이 없는지 확인한다. 정맥 내 수액은 24~48시간 동안 계속해야 하며, 수분 균형 유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다. 수술분만 후 생리적 문제로 피로, 활동 제한(activity intolerance), 절개부의 문제가 있다. 매일의 간호내용에 회음부 간호, 유방 간호, 위생관리를 포함한다. 간호사는 산모의 활력징후, 절개부의, 자궁저부와 오로를 사정한다. 호 흡음, 장음, 하지의 순환 상태, 배변과 배뇨 문제 또한 사정한다. 산욕기 동안 산모의 정서적 간호 문제와 교육 요구 또한 충족시켜야 하는데, 일부 산모는 자연분만하지 못한 데 대해 실망할 수 있으며, 낮은 자존심이나 부정적인 감정을 표현하기도 한다. 또 일부 여성은 아기가 건강하다는 사실에 만족감을 표현하기도 한다. 기타 수술분만 후 심리적 문제로 우울, 활동 제 한, 가족 상호 작용 장애가 보고되기도 했다. 제왕절개 분만 후 퇴원은 대개 6~7일 후 이루어지나 합병증이 없는 경우 수술 후 3일째 조기 퇴원도 가능하다. 간 호사는 제한된 시간 내에 산모 자가간호와 신생아 관리를 위한 교육을 실시한다. 퇴원 교육은 식이, 운동 과 활동 제한, 유방 간호, 성생활과 피임, 투약, 합병증 징후와 신생아 관리를 포함한다. 퇴원 후 병원에 연락해야 할 합병증은 38°C 이상의 열, 배뇨할 때 동통, 정상 이상의 심한 오로, 상처 이개 (wound separation), 수술 부위 발적이나 분비물, 심한 복부 동통이다. 간호사는 또한 산모의 출산 후 정서적 회복을 촉진하기 위해 지속적 지지와 상담의 요구를 사정한다. 지지 집단이나 지역사회 자원을 이용하도록 돕거나 전화 추후 관리나 가정 방문을 통해 퇴원 후 프로그램이 제왕절개 분만 산모의 신체적, 사회 심리적 회복을 도울 수 있다.


※ 제왕절개분만 후 동통 완화법
수술 부위
- 움직이거나 기침 시 베개로 수술 부위 지지
- 음악이나 호흡 같은 이완 요법의 사용
- 복부에 더운물 주머니 대기

가스 동통
- 가능한 한 빨리 걷기
- 가스를 많이 유발하는 음식, 탄산음료나 우유 섭취 자제
- 음료수를 빨대로 먹지 않기
- 필요한 시 가스 제거제 복용
- 가스 배출을 위해 왼편으로 눕기
- 흔들의자 이용하여 몸 움직이기